微创人工耳蜗植入术涵盖小切口技术,优化皮瓣设计、骨槽磨制及植入体安置,改善耳蜗电极植入技术等;有助于保护患者的正常结构和功能,有助于残余听力的保护,缩短患者恢复时间,减少手术并发症,保障植入设备长期正常工作,并保留二次植入的机会,对术后康复、提高人工耳蜗效能及保护听神经也有着重要意义。微创人工耳蜗植入优点(与传统耳蜗植入相比):1、耳后切口小,植入体安置更稳妥,皮瓣相关并发症少;2、圆窗径路,无需进行耳蜗打孔,可避免钻头噪音对自身听力的再次损伤,有助于提高患者在噪音环境下的分辨能力以及更好地欣赏音乐能力;电极从圆窗直接进入鼓阶,植入更准确;3、采用柔手术植入,对耳蜗内结构损伤更小,最大限度保护耳蜗内残存正常结构;4、使患者享受未来科技成为可能,如药物治疗、基因治疗、毛细胞再生等;5、术中出血少,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等。我院人工耳蜗植入中心自开展微创人工耳蜗植入以来,取得了良好的效果。本文系胡金旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
安徽省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会成立大会暨学术交流会议于2016年3月19日在合肥市隆重召开。与会代表240余人,其中包括来自江浙闽等多个省外参会代表,且参会代表跨域多个相关学科,影响力广泛。大会开幕式由安徽省第二人民医院胡金旺主任主持,出席开幕式的领导和专家有:安徽省中西医结合学会会长沈德凯教授、副会长原存信教授、省科协及省民政厅领导、张道行教授、高志强教授、杨仕明教授、唐有法主编、刘业海教授、刘钢教授、安徽省第二人民医院梁山副院长,各位嘉宾对学会成立及会议的召开均表示祝贺,梁山副院长致欢迎词。安徽省中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会成立大会由省中西医结合学会副会长原存信教授主持,会议选举产生了第一届耳鼻咽喉科专业委员会,省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科科主任胡金旺当选为主任委员,省立医院胡燕明主任、省中医院刘钢主任、皖医附院范畴主任、安医附院邱建新主任、蚌医附院马士崟主任、合肥市一院冯益进主任为副主任委员,冯益进兼任秘书长,卫平存、吴飞虎、陈世琴任秘书,本届委员会由90人组成。新当选的主任委员胡金旺主任致辞时指出:中西医结合是我国医疗体系的一个重要组成部分,中西医并重是我国基本卫生工作方针,中西医结合的道路是符合医学科学发展规律,并具有我国特色优势的卫生事业发展的道路。本届专业委员会的成立,将为我省耳鼻咽喉科学搭建了一个中西医相互学习、取长补短、共同提高、学术交流的平台,达到专科优势互补的效果。专委会的成立填补了我省耳鼻咽喉科省级学会的一个空白,使西医、中医及中西医三方面齐头并进,更利于我国基本卫生方针的体现和贯彻。成立大会之后,进行了内容广泛的学术讲座及学术交流。北京宣武医院张道行教授、北京协和医院高志强教授、解放军总医院杨仕明教授和郗昕教授、上海五官科医院陈兵教授和韩朝教授、北大一院肖水芳教授、北京同仁医院房居高教授、武汉大学人民医院罗志宏教授和曹永茂教授、浙大附二院林志宏教授、郑州大学一附院田秀芬教授、福建省立医院叶青教授、湖南省人民医院肖旭平教授、安医大附一院刘业海教授和邱建新教授、安徽省二院胡金旺教授等多位省内外专家进行了专题讲座。此次会议邀请专家数量之多,内容之广泛,为历年来我省省级学术交流会规模之最,促进了我省学术水平提高的进程。与会代表就耳鼻咽喉科中西医结合的相关问题进行了热烈讨论,百家争鸣、百花齐放,为学会更好的进行学会活动及开展中西医结合方向的工作探明了具体方法。本次会议带来了很多新的理论和观点,强有力地推动耳鼻咽喉科中西医结合方向的工作。这是一次成功的会议,为本学科的创新发展带来了新的契机。
一、影响人工耳蜗植入后效果的因素? 影响因素很多,导致手术后的效果存在很大的个体差异。包括:1、患者的自身条件:发生耳聋时的年龄、致聋的病因、耳聋程度、有无残余听力、耳蜗畸形否、智力水平、植入年龄、术前语言能力和聆听经验,术前配戴助听器及康复训练情况,家长或患者对重获听力的渴望程度和期望值等。家庭文化氛围,家长对聋儿的关爱程度和交流方式等。2、手术因素:如圆窗植入否、植入顺利否、电极植入的深度和位置、是否有手术并发症等。3、术后人工耳蜗的调试也很重要,是决定人工耳蜗是否处于一种最佳工作状态。4、术后的听觉和言语康复方法和康复时间。5、其他:是否日常坚持使用人工耳蜗,是否不依赖看口型,真正依靠人工耳蜗通过听来交流等。康复训练情况及听觉使用和言语表达的主观能动性越高越好等。二、术后注意事项:1、术后1周后可用热毛巾擦头部伤口以外的部位。术后2周内不宜洗头,2周内洗澡时用浴帽保护头部。2周及以后洗头时不要用指甲挠抓耳蜗植入体部位,可以用手掌或指肚粘洗发液轻轻摩擦,避免头皮被指甲挠破。2、避免强磁场靠近头部,特别是人工耳蜗植入体周围。强磁场包括大的磁铁、磁疗机、磁共振检查等。3、避免强大电磁波通过头部:人工耳蜗植入体内有精密集成电路,特别害怕强静电和强电磁波,当然在一般场合的无线电信号不会有影响,如可以听手机。但应避免做头部的超短波、微波治疗。尽量避免在广播、电视的大功率发射天线附近久留。内衣尽量用纯棉织物,防止产生静电。穿毛衣、化纤制品时尽量避免去玩塑料滑梯,因为化纤和塑料摩擦会产生静电,有可能将储存在芯片内的程序冲掉,导致耳蜗工作不正常。
一、初筛:在婴儿出生后72小时内进行听力筛查。对没有通过的婴儿,可在出院前再复查1次。二、复筛:对初筛未通过的婴儿,42天到医院复查;三、诊断(3个月内):对复筛仍未通过的婴儿,在3个月内进行全面的听力学诊断,包括声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位、行为测听及其他相关检查,给予确诊。四、干预(6个月内):1、针对病因治疗:中耳炎、突聋、中耳畸形等进行相应的药物、手术治疗。2、对感音神经性聋患儿,在6个月内选配和使用助听器。佩戴助听器无效的重度或极重度聋儿,1岁左右实施人工耳蜗植入手术。3、康复训练:配戴助听器或植入人工耳蜗后,应进行相应的听力-语言康复训练和家庭康复指导,促进聋儿的听力、语言的发育。五、跟踪和随访:对具有听力损失高危因素的新生儿,即使通过听力筛查仍应当在3年内每6个月至少随访1次。
当听力损失影响日常言语交谈和理解,不能经药物治疗或手术改善听力,并有可利用的残余听力时,均可选配助听器。1、选配助听器无严格年龄限制。应尽早给有听力障碍的儿童选配,以利言语发音和言语的学习。2、听力损失程度为35~110dB者,即可选配助听器。听力损失程度为35~90dB时效果较好。听力损失超过90dB时效果差,但可消除患者孤独感,增加安全感,并可提高看读能力。3、听力波动已稳定3个月以上的感音神经性聋,如突发性聋、外伤性聋、声损伤聋、中毒性聋等患者,方可考虑选配助听器。4、听力损失在40~60dB之间的传导性聋或混合性聋者,选配助听器效果好。5、慢性化脓性中耳炎患者,病情稳定3个月以上时,可选配助听器。6、双耳听力均有损失时,可同时选取配两个助听器。双耳有听力,有利声源定位,以及可有双耳噪声抑制等优点。因而双耳佩戴助听器有提高言语清晰度,提高音质,声定位能力等优点。7、有明显的先天畸形或外伤畸形者不宜选取配。8、有眩晕者不宜选取配。
一、耳聋分类根据病变部位分为:传导性聋: 因外耳、中耳以及骨迷路病变导致声波传导经路障碍所致的听力损失;感音神经性聋:因内耳、听神经及听中枢病变所致声波感受与分析径路障碍所致的听力损失;混合性聋:兼有传导性聋和感音神经性聋。按发病时间分为:先天性聋(遗传性聋和非遗传性聋) 后天性聋(后天遗传性聋和后天非遗传性聋)以语言功能发育程度分为:语前聋和语后聋二、耳聋分级:耳聋分级,以500Hz,1000 Hz和2000Hz平均听阈为标准;单耳听力损失为准。 正常:<25 dB 轻度耳聋:26~40 dB (听低声谈话有困难) 中度耳聋:41~55 dB (听一般谈话有困难) 中重度耳聋:56~70dB (要大声说话才能听清) 重度耳聋:71~90dB (能听到耳边大声说话) 极重度耳聋:>91 dB (耳旁大声呼唤都听不清)
婴幼儿听力障碍是一种常见的出生缺陷。在新生儿中,双侧听力障碍的发生率约为0.1~0.3%,其中重度及极重度听力障碍约占0.1%。高危新生儿中,听力障碍的发生率高达2~4%。随着新生儿听力筛查工作的广泛开展,听力障碍婴幼儿的“早期发现、早期诊断和早期干预”越来越受到重视。 人类听觉系统的发育自降生后即开始,在3个月之内主要为皮层下脑干各级听觉中枢完成的反射性听觉反应,在3个月以后由于外周及中枢各级听觉系统迅速发育,使有意义的听觉活动得以逐渐发展。语言发育最关键期为1~3岁,如不能在此关键期内建立正常的语言学习环境及习惯,轻者导致言语和语言障碍,重者导致聋哑。如在婴幼儿早期将听力障碍及时筛查出来,并使用助听装置帮助其建立必要的语言刺激环境,就可使听力损伤儿童的语言发育不受或少受损害,最大限度地接近和达到正常同龄孩子的言语发育水平。 早期干预的原则:采用语声放大、药物、手术、助听器及人工耳蜗植入等方法,使听力障碍婴幼儿获得听力改善,使其听到声音;其次是采用科学和有效的听觉言语康复及训练方法,使其听懂声音,学会说话;最后使他们获得最大限度的言语交流,回归到主流社会。 属于传导性急性听力损失的患儿,如中耳炎等,采用药物或手术的方法进行治疗。 轻度或部分中度听力损失的患儿,随访至6~8个月,确定为永久性听力损失后,佩戴助听器,一般3个月内,复测一次听力。 中度听力损失的患儿,6个月开始佩戴助听器,经过2个月左右的训练,进行小儿行为测听及助听器调试之后继续训练; 确诊为永久性重度或极重度聋的患儿,4个月左右即可开始试佩戴助听器。经过2个月左右的训练,进行小儿行为听力测试及助听器选配之后继续进行康复训练。 佩戴助听器无效的重度或极重度聋患儿, 1岁左右实施人工耳蜗植入手术。
分为主观测听(如音叉检查、纯音听力计检查、言语测听)和客观测听(声导抗、耳声发射、听觉诱发电位)两大类。1. 纯音听阈测听 纯音听阈测听简称电测听,是利用电声学原理,产生各种不同频率和强度的纯音,通过分别测试受检耳的各频率听阈强度,以判断耳聋的程度和类型,以及病变部位。 纯音听阈测听是临床听力检查中是一种既能定性又能定量的比较准确、最常用方法。因属于主观测听法,它的测试结果准确与否受许多因素的影响,如测试环境、测试者的配合程度、听力计的校准、检查者的操作、外耳道情况等。2. 声导抗测试法 声导抗测试是通过测量中耳声阻抗的变化,记录后为分析中耳病变提供客观的依据。检查仪器灵敏度高,操作简便,结果客观,有较高的准确性,是临床听力诊断常规检查方法之一,其测试包括鼓室声导抗、声反射及咽鼓管的功能测试。 它主要用于:判别耳聋性质、耳聋病变部位(如耳蜗性病变、蜗后性病变)、鉴别非器质性聋、为蜗后听觉通路及脑干疾病提供诊断参考;对周围性面瘫进行定位诊断和预后预测,以及对重症肌无力作辅助诊断及疗效评估等。3. 听性脑干反应测听(ABR) 是检测声刺激诱发的脑干生物电反应,由数个波组成,又称脑干听觉诱发电位(BAEP)。反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。通过测量波形、波幅和潜伏期,能客观敏感地反映脑干的功能和听力受损的程度。 临床主要用于:判定高频听阈、新生儿和婴幼儿听力筛查、鉴别器质性与功能性聋、诊断桥小脑角占位病变等;对听神经病、多发性硬化症、脑干胶质瘤、脑外伤、昏迷、脑瘫痪、脑死亡等中枢神经系统疾病的诊断、定位与治疗选择、结果判断等,可提供有价值的客观资料。4. 耳声发射 耳声发射是产生于耳蜗并可在外耳道记录到的声能。 耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性耳声发射(EOAE)。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和频率刺激耳声发射(SFOAE)三种。耳声发射与内耳功能密切有关,任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时,都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。耳声发射检测具有客观、简便、无创、灵敏等优点。 临床应用:婴幼儿听力筛查、耳蜗性聋(如药物中毒性聋,噪声性聋,梅尼埃病等)的早期定量诊断、耳蜗性聋和蜗后性聋的鉴别诊断、蜗后听觉通路病变的判断。
耳显微外科是建立在耳和颞骨的显微解剖、耳和颞骨的高分辨影像学诊断和显微手术技术基础上。耳显微外科学重点研究的是耳显微应用解剖、手术入路和耳功能结构的重建。 传统的耳科手术以乳突根治术为代表,主要用于清除病灶,促进引流,防治颅内、外并发症。受到手术入路、手术范围及手术设备的限制,病灶常常切除不彻底,虽然能够有效地防治颅内、外并发症,由于病灶清理不彻底,鼓室结构显露不充分,鼓膜修补和听骨链的重建成功率低,术后仍然经常耳部流脓。从听力的角度考虑,传统的乳突根治术难以提高听力,实际工作中听力降低的机会大于听力提高的机会。而耳显微外科强调彻底清除病灶的同时进行听力的功能重建。 内耳道的前庭神经、耳蜗神经和面神经以及内耳结构深埋地颞骨内,其空间立体位置是传统耳科手术难以跨越的障碍。面神经有27mm埋藏在颞骨内,不熟悉面神经的解剖,手术时容易出现面神经的损伤。 现代耳显微外科和由此延伸的耳神经外科的发展,是建立在耳科临床医师进行颞骨显微应用解剖研究的基础上,结合了影像学的研究,术前可以精确地进行耳显微结构的空间定位,对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤能够做到有计划的精确手术。1、耳显微外科的基本要求:设备:高性能手术显微镜、高速显微耳钻、人工听骨、双极电凝、纤维蛋白原粘合剂等。2、乳突轮廓化技术及手术中显微结构的辨认,以彻底清除病灶,建立新的引流通道,并减少并发症的发生。3、中耳听觉功能的恢复,包括:重建听骨链,重建中耳乳突的含气腔,人工中耳,人工耳蜗植入,听觉脑干植入。4、耳神经外科的主要内容:面神经和三叉神经手术、眩晕手术、听神经瘤手术、颞骨相关侧颅底肿瘤手术。 耳显微外科和耳神经外科是由传统耳外科发展而来,是耳科手术发展史上的巨大飞跃。高性能手术显微镜、高分辨率的CT和MRI的出现,导航技术的应用,使得耳显微外科和耳神经外科与颅底外科、头颈外科融合,得到进一步发展。
人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置,由两部分组成,即体内植入部分和体外部分。体内值入部件包括接受/刺激器和植入耳蜗内的电极组,体外装置包括言语处理器、方向性麦克风及传送装置所组成。声音由麦克风接收并转换成电信号后传送至言语处理器,言语处理器将电信号放大、滤波、数字化并编译成编码信号,由传送器传送至体内接收器,并根据指令产生电脉冲送至相应的电极,直接刺激听神经纤维,并传至大脑形成听觉。 人工耳蜗适用于极重度或全聋病人,它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童获得或恢复听力,能使聋人回到有声世界。